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病史采集考试题!乡村全科助理医师实践技能第一站(附答案)

2020-07-16 12:00 医学教育网
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简要病史:男性,56岁。发作性胸痛1年,活动后气短10天门诊就诊。患“糖尿病”5年。

要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

【现病史】

(1)根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因:有无过度劳累、饱餐、情绪激动、受凉。

②胸痛:部位、程度、性质,有无放射,发作频率及持续时间,加重或缓解因素(与活动、体位及呼吸的关系)。

③呼吸困难(气短):出现的时间及程度,是阵发性还是持续性,有无夜间发作,加重或缓解因素。

④伴随症状:有无发热、咳嗽、咳痰,有无心悸、多汗,有无反酸、腹胀,有无双下肢水肿。

(2)诊疗经过

①是否曾到医院就诊,做过哪些检查。

②治疗情况:是否用过硝酸甘油等药物治疗,疗效如何

(3)一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

【其他相关病史】

(1)有无药物过敏史。

(2)糖尿病治疗情况。

(3)与该病有关的其他病史:有无高血压、血脂异常史,有无食管疾病、慢性呼吸系统疾病病史。有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史。

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