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乡村全科助理医师实践技能基本操作实战模考题——割伤左前臂行清创术

2020-07-15 14:34 医学教育网
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患者,女性,24岁。10小时前被割伤左前臂(伤口长5cm,深达皮下组织,污染严重),前来急诊。

要求:请为患者(医学模拟人)行清创术。(本题满分20.00分)

1.戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)。

2.伤口处理。

(1)手术者洗手,打开清创手术包,戴无菌手套。

(2)用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水刷洗伤口周围皮肤,然后用生理盐水冲洗3次。注意勿使冲洗肥皂水流入伤口内。

(3)清洗检查伤口术者不摘无菌手套,去除覆盖伤口的无菌纱布,用无菌生理盐水冲洗伤口、用3%的过氧化氢溶液冲洗,待创呈现泡沫后,再用无菌生理盐水冲洗干净,检查伤口。检查伤口时,应向考官口述以下内容:①需要观察伤口内有无血凝块及异物;②伤口的深度;③有无合并神经、血管、肌腱及骨骼损伤;④伤口有无活动性出血,若合并出血时应予以止血,若创面有大量出血时,可使用止血带止血。

3.清创

(1)上述伤口初步检查完成后,需要脱掉之前的手套,术者刷手消毒。(口述)。

(2)消毒双手后,戴无菌手套。以无菌持物钳夹取碘伏棉球,消毒伤口周围皮肤,一般消毒3遍;注意,勿使消毒液流入伤口内,然后铺盖无菌洞巾。

(3)用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉。

(4)局部麻醉后,清理伤口,用手术剪刀清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1~2mm,失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小,应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长,有时需根据功能和外观选择延长切口的方向,尽量取净伤口内的异物,剪除伤口内失去活力的组织,由浅入深仔细清除,凡夹捏不收缩,切开不出血或无颜色改变的肌肉组织,都要彻底清除。伤口彻底清理后,再次使用生理盐水及3%过氧化氢冲洗伤口。

(5)缝合伤口,凡伤后6~8小时以内,污染较轻的伤口,应行一期伤口缝合,缝合时由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合,缝合过程中应注意掌握“垂直进针,沿针形弧度挽出”的原则,避免遗留无效腔,防止血肿的形成;缝合时松紧度要适宜,以免影响局部血运。

(6)伤口表浅,止血良好,缝合后没有无效腔的“清洁伤口”一般不必放置引流物,若伤口较深,损伤范围较大的污染伤口,应放置引流物。

(7)清创后伤口处理:用消毒棉球将伤口周围皮肤消毒后,无菌纱布或棉垫覆盖伤口,胶布固定。

——注意粘贴胶布的方向(与身体长轴垂直)

【该题针对“清创术”知识点进行考核】

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