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2020年乡村全科助理医师《呼吸系统》13大高考点

2020-06-10 15:14 医学教育网
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医学教育网小编为大家整理了2020年乡村全科助理医师考试大纲要求掌握的“《呼吸系统》13大高考点”的相关知识点,希望能帮助考生减轻复习压力。

知识点:慢性阻塞性肺疾病的临床表现、病程分期  

1.临床表现  

(1)症状:起病缓慢、病程较长。主要症状有:①慢性咳嗽、咳痰,常晨间咳嗽或夜间阵咳,清晨排痰较多,痰多呈白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝。急性发作期痰量增多,可有脓性痰;②逐渐加重的气短或呼吸困难,早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短;③喘息和胸闷,重度患者或急性加重时可出现喘息。  

(2)体征:早期可无异常,随疾病进展出现肺气肿体征:①视诊桶状胸,呼吸变浅,频率增快;②触诊双侧语音震颤减弱;③叩诊肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降;④听诊两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音。  

2.病程分期:COPD可分为:  

①急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重):是指在疾病过程中,短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状;②稳定期:是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。  

习题:  

下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点  

A.多为白色黏痰  

B.可为浆液泡沫痰  

C.偶有痰中带血  

D.夜间痰量较多  

E.急性发作期常为黏液脓痰  

【正确答案】D  

【答案解析】慢性支气管炎一般为白色黏液或浆液泡沫状痰,合并感染时,痰液转为黏液脓性或黄色脓痰,且咳嗽加重,痰量随之明显增多,偶带血。常以清晨排痰较多,其原因为夜间睡眠后管腔内蓄积痰液,加以副交感神经相对兴奋,支气管分泌物增加,因此起床后或体位变动时可出现刺激性排痰。晚期患者支气管黏膜腺体萎缩,咳痰量可以减少,且黏稠不易咳出,给患者带来很大痛苦。  

知识点:慢性肺源性心脏病的临床表现及治疗  

1.临床表现,代偿期:基础病+肺动脉高压+右心室扩大;失代偿期:所有代偿期表现+呼衰+右心衰及血气分析  

代偿期:  

(1)症状:咳嗽、咳痰、气促,活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。基础疾病—常见COPD症状。  

(2)体征:  

①肺气肿体征。偶有干、湿性啰音;  

②心脏体征:P2>A2(肺动脉高压),三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强(右心大)  

失代偿期(呼衰+右心衰)  

(1)呼吸衰竭:  

症状:①呼吸困难加重;②白天嗜睡,甚至出现  

表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病(主要死因)的表现。  

(2)体征:  

①明显发绀;②球结膜充血、水肿,视乳头水肿;  

③腱反射减弱或消失,出现病理反射;  

④因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现,如皮肤潮红、多汗。  

2.治疗  

(1)急性加重期  

1)原则:积极控制感染;通畅呼吸道,改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭;积极处理并发症。  

2)具体措施  

①控制感染:是肺心病急性加重期首选的治疗措施。  

②氧疗:通畅呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳潴留,可用鼻导管吸氧或面罩给氧。注意给予持续低浓度低流量吸氧。  

③控制心力衰竭:慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善,只有对治疗后无效的较重患者,可适当选用利尿(首选)、正性肌力药或血管扩张药。  

(2)缓解期:采用综合措施,增强患者免疫功能,减少或避免急性加重期的发生。  

习题:  

下列各项中不符合肺心病体征的是  

A.颈静脉充盈  

B.肺动脉区第二音(P2)亢进  

C.剑突下示心脏搏动  

D.下肢水肿  

E.心浊音界向左下扩大  

【正确答案】E  

【答案解析】心浊音界向左下扩大是左心室肥大或扩张时的体征,肺心病的改变是肺动脉高压,主要改变是右室扩张,所以肺心病时心界不应向左下扩大。  

知识点:支气管哮喘的临床表现、辅助检查  

1.症状:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽为主要症状;严重者端坐呼吸,干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜间及凌晨发作加重。可逆性气流受限。  

咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状;特点:日轻夜重。  

运动型哮喘则多于运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。  

2.肺部听诊:广泛哮鸣音、寂静胸(寂静胸为重度哮喘发作表现)。  

3.呼吸功能检查  

(1)通气功能检测:发作期呈阻塞性通气功能障碍,呼气流速指标显著下降,第1秒用力呼气容积(FEV1),1秒率(FEV1/FVC)、最大呼气中期流速(MMEF)、呼气峰值流速(PEF)均减少。肺容量指标肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加,残气占肺总量百分比增高。缓解期可逐渐恢复。  

(2)支气管激发试验(BPT):通常适用于通气功能在正常者,用以测定气道反应性来诊断变异性哮喘。激发试验常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱;激发试验阳性是指在激发试验设定的激发剂量范围内,FEV1下降≥20%。  

(3)支气管舒张试验(BDT):用以测定气道气流受限的可逆性。常用吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等,如FEV1,较用药前增加≥12%以上,且其绝对值增加≥200ml,可诊断为舒张试验阳性。  

(4)呼气峰值流速(PEF)及其变异率测定:可反映气道通气功能的变化。哮喘发作时PEF下降。若昼夜(或凌晨与下午)PEF变异率≥20%,则符合气道气流受限可逆性改变的特点。  

习题:  

关于支气管哮喘发作的临床表现,下列哪项不正确  

A.强迫端坐位  

B.出现严重呼气性呼吸困难  

C.呼吸动度增大、呈吸气位  

D.语音震颤减弱  

E.大汗淋漓伴发绀  

【正确答案】C  

【答案解析】支气管哮喘发作时患者可出现严重的呼气性呼吸困难,被迫采取坐位或端坐位,呼吸辅助肌参与呼吸,严重者大汗淋漓伴发绀。呼吸动度变小,呈吸气位。由于多数并发肺气肿,所以语音震颤减弱。两肺可闻干啰音及哮鸣音。  

知识点:肺炎链球菌肺炎的临床表现、诊断和并发症  

1.临床表现  

(1)症状:典型症状为发热、胸痛、咯铁锈色痰。症状特点表现有:①发病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等诱因;②起病多急骤,高热、寒战、数小时内体温升至39~40℃,或呈稽留热,全身肌肉酸痛;③胸痛,并可放射至肩部或腹部;④咳嗽、咳痰。但痰少,可带血或呈铁锈色;⑤食欲缺乏,偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻,可被误诊为急腹症。目前典型症状并不多见。  

(2)体征:急性发热病容,口角及鼻周有单纯疱疹;病变广泛时可出现发绀。有感染中毒症者,可出现皮肤、黏膜出血点,巩膜黄染。早期肺部可无明显异常体征。肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。不引起气管移位。心率增快,有时心律不齐。重症患者有肠胀气,上腹部压痛多与炎症累及膈肌、胸膜有关。严重感染伴发休克、急性呼吸窘迫综合征等时,可有血压降低、四肢厥冷、多汗、神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。病变累及胸膜时可有胸膜炎或胸腔积液体征。自然病程1~2周。  

2.诊断依据  

(1)突然起病,有寒战高热、咳嗽、痰中带血或咳铁锈色痰、胸痛等症状;  

(2)可有肺实变征或细湿啰音等体征;  

(3)血白细胞总数和中性粒细胞增高;  

(4)X线检查显示叶、段分布的炎性实变阴影。根据以上特征可做出临床诊断,细菌学检查可确定病原体。  

3.并发症:抗菌药物治疗后高热常在24h内消退,或数天后逐渐下降。若体温降而复升或3d后仍不下降,应考虑肺外感染。  

(1)感染性休克:高热或体温不升、血压下降、四肢厥冷、多汗、发绀、脉快而细弱及神志改变等。咳嗽、胸痛等常不突出。  

(2)其他:胸膜炎或脓胸、心包炎、中毒性心肌炎、败血病、毒血症。  

习题:  

诊断肺炎球菌肺炎,以下哪一项化验检查最有价值  

A.痰培养可见肺炎球菌  

B.肺实变体征  

C.肺部湿啰音  

D.X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影  

E.外周血白细胞总数升高,以中性粒细胞升高为主  

【正确答案】A  

【答案解析】肺炎球菌肺炎最典型的病理改变是肺实变,常见肺实变体征,X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影,渗出早期还可在病变部位闻及肺部湿啰音,此外,血常规检查可有外周血白细胞总数升高,以中性粒细胞升高为主。但肺炎球菌肺炎最可靠的诊断标准是痰培养找到致病菌。  

知识点:肺炎克雷伯杆菌肺炎  

1.病因与发病机制:肺炎克雷伯杆菌常寄生在人体的上呼吸道和肠道。该菌具有荚膜,在肺泡内生长繁殖时,可引起组织坏死、液化,形成单个或多个脓肿,由于病灶中渗出液黏稠而重,常致叶间隙下坠。  

2.临床表现  

(1)症状:急性起病,高热、咳嗽、咳痰和胸痛。常伴有畏寒、气急、心悸。典型痰呈砖红色、胶冻状。  

(2)体征:可有全身衰竭、呼吸急促、发绀。肺部呼吸音减弱、可闻及湿啰音。  

3.实验室和其他检查  

(1)血白细胞:计数增高,中性粒细胞增高、核左移,严重者可正常或降低。  

(2)痰直接涂片镜检:可见有荚膜包围的短粗革兰染色阴性杆菌的典型表现。  

(3)痰、血、胸腔积液培养:可有部分阳性结果。  

(4)胸部X线表现有肺叶实变,多为右肺上叶、双肺下叶,可有多发性蜂窝状脓肿,可见叶间裂下垂。  

4.诊断:主要依据病原菌检测,对老年体弱患者的急性肺炎应特别警惕。  

5.治疗:及时使用有效抗生素是治愈的关键。初期经验治疗可用第3代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素,待细菌培养结果明确后调整抗生素治疗。  

习题:  

克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠,其原因是  

A.细菌在细胞内生长繁殖,引起组织坏死、液化形成  

B.病变中的炎性渗出液黏稠而重  

C.肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致  

D.肺泡内的纤维蛋白渗出较多  

E.肺泡内的渗出液含有较多的红白细胞  

【正确答案】B  

【答案解析】克雷白杆菌肺炎中年以上男性多见,起病急,高热,咳嗽,痰多及胸痛,可早期出现休克,痰呈黏稠脓性,量多、带血、灰绿色或砖红色。x线呈多样性,好发于右肺上叶、双肺下叶,多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。克雷白杆菌肺炎X线表现叶间隙下坠,是由于病灶中渗出液黏稠而重引起。  

知识点:肺脓肿的临床表现及辅助检查  

1.症状:吸入性肺脓肿多有吸入感染因素(齿、口、咽喉感染灶,手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病变等),急性起病,畏寒、高热、咳嗽、大量脓臭痰等;咯血;胸痛;精神不振、乏力、食欲减退等全身中毒症状。血源性肺脓肿多有原发病灶(疔、痈等)。  

2.体征:肺实变体征,可闻及支气管呼吸音;慢性肺脓肿的肺外表现:杵状指。  

3.肺脓肿的辅助检查  

(1)血象:  

急性——白细胞总数达(20~30)×109/L,中性粒细胞达90%以上。核左移明显,常见中毒颗粒;  

慢性——血白细胞数可稍升高或正常,红细胞和血红蛋白减少。  

(2)X线检查  

早期——大片浓密模糊浸润阴影,边缘不清,中心部密度略高;脓肿形成后可见空洞、液平面。  

慢性肺脓肿——空洞壁增厚,内壁不规则,可呈多房性,周围纤维组织增生及胸膜增厚,肺叶收缩,纵隔可向患侧移位。  

血源性肺脓肿——两肺或一侧可见多发边缘整齐的球形病灶,中央有脓腔形成及液平面,炎症吸收后可见局灶性纤维化或小气囊形成阴影。  

并发脓气胸——(更常见于葡萄球菌败血症所至肺脓肿)时可见液平面。  

(3)细菌检查:痰、胸液培养;血源性肺脓肿则采血培养意义较大。  

(4)纤支镜检查:有助于病因、病原学诊断和治疗。  

习题:  

明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是  

A.抗生素治疗观察  

B.血液细菌培养  

C.穿刺细菌培养  

D.气味  

E.颜色  

【正确答案】C  

【答案解析】选项A,抗生素治疗观察较盲目,常可贻误病情,并造成患者不必要的损失。故A不正确。选项B,脓肿局限,无菌血症时,血培养常不能培养出细菌。故B不正确。选项C,穿刺细菌培养以及药物敏感试验,对确定病因诊断,指导抗菌药物的选用有重要价值。故C正确。选项D、E,脓肿气味及颜色均不特异。  

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